胃食管反流病是指胃十二指肠内容物反流入食管,引起不适症状和(或)并发症的一种疾病。根据内镜下的表现分为非糜烂性反流病、糜烂性食管炎、Barrett食管三种类型。其中50%-70%的胃食管反流病表现为非糜烂性反流病。 本病的发生是多种因素导致食管抗反流防御机制下降、食管黏膜屏障完整性破坏、胃十二指肠内容物反流对食管黏膜刺激的结果。烧心和反流是本病最常见和典型的症状,常在餐后1小时出现,卧位、弯腰或腹压增高时可加重,部分患者可在夜间入睡时发生;非典型症状可见胸痛、吞咽困难或胸骨后异物感;食管外症状可表现为咽喉炎、慢性咳嗽或哮喘等疾病。糜烂性食管炎可合并食管狭窄、溃疡和消化道出血,Barrett食管可发展为食管腺癌。 胃食管反流病可发生于任何年龄的人群,成人发病率随年龄增长而升高。国内外资料显示本病的高位因素包括年龄增加、男性、白种人、吸烟、体重指数增加、过度饮酒、NSAIDs或抗胆碱能能药物的使用、体力劳动、社会因素、心身疾病、家族史等。由于反流性食管炎的特点是慢性反复出现症状,因此其治疗目的为:①控制症状,治愈食管炎;②防治并发症;③减少复发。治疗措施包括内科(非药物治疗、药物治疗)和外科(手术治疗)两部分。今天我们主要介绍一下非药物治疗的方法。 生活习惯的改变是治疗基础 1.戒烟限酒 食管下端括约肌功能降低及一过性食管括约肌松弛是本病的发病机制。烟草中含尼古丁,可降低食管下端括约肌压力,使其处于松弛状态,加重反流;酒的主要成分为乙醇,不仅能刺激胃酸分泌,还能使食管下端括约肌松弛,也是引起胃食管反流的原因之一。故患者当忌烟、限酒! 2.减肥 肥胖者应减轻体重,因为过度肥胖易造成腹腔压力增高,可加重胃液反流,特别是平卧位更为明显,故应积极减轻体重以改善反流症状。 3.尽量减少增加腹内压的活动 餐后保持直立,避免负重、过度弯腰,不穿紧身衣裤、不扎紧腰带等,以免增加腹压诱发反流。 4.床头宜抬高10-20cm 就寝时床头宜抬高10-20cm,因为站立时借重力作用,胃液很少反流。睡眠时床头要抬高,以增强食管的清除力,加快胃的排空,这是简单而有效的方法。其次,当避免餐后立即卧床和睡前进食,因为餐后下食管括约肌松弛增多,卧位反流增加。 5.合理膳食 1.避免进食高脂肪的食品,关键是减少脂肪的摄入量。因为膳食中的脂肪能够明显刺激胆囊收缩素的分泌,引起食管下端括约肌张力降低,促使胃食管反流的发生。对于反流性食管炎患者来说,在日常饮食中要减少食用肥肉、奶油、全脂牛奶等高脂肪食品,尽量控制每日烹调油在25克之内。烹调方式尽量以煮、炖、汆、烩等清淡为主,少用油煎、炸、炒的方法。 2.增加膳食中的蛋白质,蛋白质可刺激胃泌素分泌,胃泌素增强食管下端括约肌张力,抑制胃食管反流。在饮食中可适当增加蛋白质,例如瘦肉、鱼虾、蛋清、脱脂牛奶等。 3.饮食要温和、少刺激性,避免引起胃食管下端括约肌的张力降低。尽量避免食用巧克力、咖啡、可可、浓茶,鲜柠檬汁、鲜橘汁等酸性饮料,坚果(包括开心果、瓜子、栗子等)、各种零食、膨化制品,奶油蛋糕以及。这些食物会刺激胃粘膜,增加反流机会。少吃或不吃煎炸食品,如:油条、麻团、炸糕;少食用延缓胃排空的食物,多吃一些清淡、柔软、易消化的食物;胃排空延迟,不但间接的增加了反流的机会,同时患者也会出现腹胀、嗳气等多种不适。如粽子、年糕、元宵等。少食对胃粘膜有明显刺激的食物,这一类食物可以增加胃液分泌,引起胃内的胃酸等主要反流物的量明显增加,也会增加反流的机会。包括浓郁的香料调味品如辣椒、咖喱、胡椒粉、蒜、薄荷等食物。 4.应细嚼慢咽、少量多餐,不宜吃得过饱。七成饱即可,因为饱食易出现一过性下食管括约肌松弛。睡前3小时内勿进食,以减少夜间因食物刺激而导致的胃酸分泌。 此外,使患者正确认识本病,保持心情舒畅,减少精神压力,对于治疗本病至关重要
虽然很多患者因胃部不适,胸痛,反酸等症状被医生诊断为疑似胃食管反流病,但究竟什么是胃食管反流病,又有哪些症状和危害呢,让我们一起来看看。1.什么是胃食管反流病?我们的胃就像热水袋,里面装着水(如胃酸),袋口没有筛子而是链接了一根管子(食管)。正常情况下,胃中的胃酸等物质可能偶尔会流入食管中,也就是反流(如吃饭或睡觉时)。这种反流不会导致持续、频发的症状,也不会损伤食管。但因为胃酸等物质具有腐蚀性同时食管表面缺少对胃酸的保护层,当反流次数增多或食管比较敏感时就可能导致一系列持续,频发的症状,甚至导致食管损伤,并严重影响日常生活与工作,这就是我们所说的胃食管反流病。2.胃食管反流病有哪些表现?胃食管反流病的典型症状为烧心和反流。比如胃或胸口火辣辣的感觉或像食物反流到嘴中产生的酸涩感等。症状常在餐后更加剧烈,半卧或仰卧位可使症状加重,直立位可有所缓解,所以症状不仅仅会发生在白天,也常发生在晚上。另外,胃食管反流病患者还可能存在非典型症状(如胸痛、嗳气、反胃、吞咽困难等)和食管外症状(如咽喉炎、声嘶、咽喉部异物、咽喉部堵塞感等)。很多患者会因食管外症状先去耳鼻喉科就诊,之后再辗转到消化科。3.胃食管反流病有哪些危害?胃食管反流病的危害是多方面的,首先因为胃食管反流病是一种慢性反复发作的疾病,其带来的身体不适感会影响正常生活(如饮食、社交、运动等)。同时降低工作效率甚至减少出勤天数。另外,胃食管反流病可能导致心理问题,很多患者因为长期经受症状的困扰而感到焦虑,这种焦虑会加重胃食管反流病。最后,胃食管反流病可能存在并发症或引发其他疾病,比如上消化道出血、食管狭窄、Barrett食管等并发症,引发咳嗽、哮喘、慢性阻塞性肺病、睡眠呼吸暂停综合征等疾病,长期存在的食管损伤甚至可能发展为食管腺癌,危及生命。胃食管反流病是一种慢性疾病,危害严重,不容忽视。如果存在相关症状感到不适应及时就诊。
人们小的时候被父母叫醒,长大了被闹钟叫醒,结婚生子后被孩子叫醒,而胃食管反流病患者则常常被症状叫醒,比如晚上刚躺下就感觉胸口灼热睡不着,好不容易睡着后半夜难受又醒了,这种情况一般叫做夜间症状,那么究竟为什么会出现夜间症状以及如何应对呢?1.夜间症状常见且危害严重胃食管反流病是一种慢性疾病,烧心和反流为典型症状,其中超过一半的患者症状会在夜间出现。夜间症状严重影响睡眠,比如睡眠质量不佳,难以入睡甚至中途醒来等。研究显示75%的夜间症状患者睡眠受到影响,40%的患者第二天工作和生活受到了影响1。同时夜间症状可能导致阻塞性睡眠呼吸暂停(睡眠中呼吸短时间停止的现象),增加食管腺癌发生风险(研究显示夜间症状患者食管腺癌发生风险增加9.8倍2),危及生命。2.夜间症状是如何发生的?首先因为胃食管反流病的发生与胃酸的反流密切相关,而无论是否为胃食管反流病患者,在夜间胃酸的分泌均会达到高峰,同时睡眠时的卧位也会增加患者胃酸反流的次数,进而增加夜间症状发生的可能。另外,肥胖患者是胃食管反流病的高发人群,有研究显示睡眠不足可能导致肥胖,而睡眠不足与夜间反流还存在直接的双向联系,即互相促发。因此通过肥胖,夜间反流与睡眠不足之间形成了超级链接,使得夜间症状更易发生且难以控制。3.如何摆脱夜间症状?有夜间症状的胃食管反流病患者推荐高枕卧位及睡前2-3小时禁食。质子泵抑制剂是医生推荐用于胃食管反流病的首选药物,对夜间症状者,可以每天早晚各服药一次,有助于改善夜间症状。另外,由于夜间症状大大增加医疗风险,并降低生活质量,快速、有效的治疗尤为重要。理想情况下,用于治疗夜间症状的胃食管反流病药物需能快速起效并缓解症状,且能维持整个睡眠期。以上就是关于夜间症状的方方面面,你get到了吗?总之,夜间症状很常见且非常难缠,一旦出现夜间症状要及时就诊并合理用药。参考文献1.Shaker R, et al. The American journal of gastroenterology.2003;98(7):1487-14932. Lagergren J,et al. N Engl J Med. 1999 Mar 18;340(11):825-31.
很多患者在初步诊断为胃食管反流病后被医生建议做胃镜检查,考虑到胃镜检查会带来一些不适,“胃镜检查能不能不做?”成为很多患者心中的疑问,那么医生究竟是如何诊断胃食管反流病,做胃镜检查又有什么作用呢?1.诊断胃食管反流病需确定症状是由反流引起一般存在频繁发生的烧心或反流症状并影响到日常生活即可怀疑为胃食管反流病。但症状毕竟是患者主观描述未必准确。同时,这些症状也不一定由胃食管反流引起。因此,后续的检查就很重要。24小时反流监测是真正能了解患者症状与反流关系的检查,但这类检查是一种侵入性检查且需要持续监测24小时,目前不是很普及。还有一种比较简单的方法叫做诊断性治疗。即首先每天服用质子泵抑制剂持续两周,如果症状改善则患者很可能患有胃食管反流病,后续可继续服药至8周,再视具体情况进行长期治疗。那么我们为什么要做胃镜检查呢?2.胃镜检查作用之一:判断胃食管反流病的严重程度其实胃食管反流病有两种类别,一种只有症状没有糜烂性食管炎,另一种存在糜烂性食管炎,也就是说食管在胃食管反流物的长期攻击下“受伤了”。而糜烂性食管炎也分为四种不同的严重程度,这些都需要进行胃镜检查才能观察到。比较严重糜烂性食管炎患者更易复发,需要更加积极的长期治疗。3.胃镜检查作用之二:找出潜在的食管癌患者胃食管反流病可能发展为食管癌,但这需要经历几个阶段:首先从胃食管反流到糜烂性食管炎,然后从糜烂性食管炎到食管癌前病变,最后从食管癌前病变到食管癌。胃镜检查的作用就是找出在这个过程中正在走向或刚刚走到食管癌的患者,以尽早进行治疗。我国是食管癌和胃癌的高发国家。一项广州地区的研究显示,在469例存在典型反流症状的患者中进行胃镜检查,发现4例患有食管癌或胃癌的患者1。总之,诊断胃食管反流病不能仅靠症状,诊断性治疗是一种简便的诊断方法。同时,胃镜检查在我国已广泛开展且花费较低,对于判断胃食管反流病的严重程度以及识别潜在的食管癌患者很重要。参考文献1.Peng S, et al. Am J Gastroenterol. 2010 Sep;105(9):1947-52
让很多胃食管反流病患者揪心的不是偶尔一次的症状发作,而是症状的反复出现,纠缠不休,比如在睡觉时、聚餐或应酬时,忘记服药或停药后。那么我们应该如何彻底摆脱难缠的胃食管反流病呢?一.良好的生活习惯是基础改变生活方式是胃食管反流病治疗的一部分,很多不良的生活习惯可以诱发胃食管反流病。如果把生病比作一场大火,你一边对着大火浇水(吃药),另一边却不停的往大火中添柴(不良生活习惯),那么大火很难扑灭,即使灭了也极易复燃。所以为了更好的控制症状以及避免复发,需要注意以下几点:①体重超标患者需要减肥②有夜间症状患者可以抬高床头,同时睡前2-3小时避免进食③戒烟、戒酒④尽量避免可能诱发症状的食物如巧克力、咖啡、辛辣食物、橘子、西红柿、高脂食物二.坚持服药很重要治疗胃食管反流病最有效的药物为抑酸药,这类药物可通过抑制胃酸分泌从而减少反流物对食管的刺激和伤害。专家推荐首选的抑酸药物为质子泵抑制剂,有研究显示,质子泵抑制剂治疗8周可使80%-90%的患者症状缓解和糜烂性食管炎得到愈合1。所以为了达到理想的效果,质子泵抑制剂的治疗疗程至少为8周。标准的质子泵抑制剂服用频率为每天一次,如果疗效不佳或有夜间症状的患者可以调整为每天两次。三.这些患者可选择手术治疗目前最常用的手术方式是腹腔镜下的胃底折叠术。顾名思义,通过腹腔镜下的手术,把下食管括约肌附近的结构加以调整(就像折了起来),减少发生反流的可能。以下3类患者可以考虑进行手术治疗:①服用质子泵抑制剂有效,停药后易复发,但又不愿意或不能长期服药的患者②存在食管裂孔疝的患者③下食管括约肌功能很差的患者总之,对于胃食管反流病的治疗,我们不仅仅要学会怎样正确服药,更要知道如何养成良好的生活和饮食习惯,并坚持下去,才能彻底摆脱胃食管反流病。参考文献:刘文忠. 胃肠病学. 2013;18(4):193-199.
在我们平时生活中,反流性食管炎是非常常见的消化科疾病,简单理解就是食管黏膜的破损,进而产生食管糜烂和食管溃疡。而且当今社会,人们的生活饮食习惯越来越不规律,因此该病的患者数量近几年来是呈逐渐上升的趋势发展的。在这里需要大家注意的是,很多患者会有这样的疑惑,反流性食管炎会不会发生癌变的,下面我们就来说一说这个问题。 首先,我们需要明确的是,胃食管反流病如果得不到及时的治疗的话,是有可能发生癌变的,但是该病的癌变率很低,只有极少数的人才会发生癌变,但是,该病对患者的生活的影响是很大的,比如,很多的患者经常会出现烧心和反酸的症状,胃酸经过食道反流到达咽部或口腔,会产生严重的腐蚀效果,长此以往,就会加剧食管炎并造成咽炎、消化困难和胃溃疡等疾病。 因此,为了将反流性食管炎癌变的概率降到最低,我们一定要及时的对该病采取相应的措施进行治疗,任其发展只会导致炎症长期持续存在,病情越来越严重。药物治疗是目前为止效果最佳的治疗方式,常见的药物包括促消化的药物和消炎的药物,但是一定是在专业的医师的指导之下进行操作,而且,该病需要定时的到医院进行复检,一旦发现异常就立即的采取相应的措施。 综上所述,慢性病也是很有可能癌变的,我们除了要提高这方面的意识,积极地接受治疗,按时地去医院检查身体之外,还要从源头做起,做好对反流性食管炎症的预防工作,首先,要养成一个良好的饮食习惯,不要过多的食用酸性的食物,其次不要在半夜的时候吃东西,这样会加重肠胃的负担。保证一个良好的睡眠也是很重要的,因为这个时候,肠胃也进入了休息的状态。
1、调整好饮食 对于患者来说,饮食最好是清淡的,但是也要保证营养充足,尽量避免吃一些会导致胃酸大量分泌的食物,如洋葱、大蒜、酸梅、山楂、薄荷、巧克力等等。辛辣的食物、酸性的蔬菜瓜果都要少吃,其次就是要控制好食量,节制饮食,避免大吃大喝,吃得太饱很容易就会造成胃酸反流。而且吃饭不要狼吞虎咽,食物如果没有经过充分咀嚼就咽下去,就不能快速被消化,在胃里面停留时间太长容易造成反流。高脂肪的食物比较难消化。在胃里面停留的时间也会更长,所以患者要避免这类食物的摄入。饭后嚼口香糖可以中和胃酸,减少反流的情况。 2、养成好的生活习惯 患者必须要规律饮食,健康饮食,三餐要定时定量,吸烟喝酒的患者应该把烟酒戒掉,因为烟酒会加重反流的情况。晚上要按时作息,不要熬夜,睡觉的时候可以垫高枕头,这样可以预防睡着之后发生反流。还有就是不要穿过于紧身的衣服,衣服尽量宽松一些。做运动的时候不要做一些弯腰、前倾的动作。 3、辅助治疗 患者可以留意或者记下自己每天吃的食物,这样很容易就可以发现什么东西会引起胃酸反流,以后尽量避免吃这些东西就可以减轻病情。如果患者的病情比较严重,可以到医院进行治疗,通过药物来控制胃酸的分泌,但是不要自己随便买药吃,这样会影响疾病的治疗。 要预防胃酸反流可以多吃一些白萝卜,它的纤维素含量非常高,可以预防便秘和胃酸反流。还有就是芋头也是很适合患者的食物,它有健脾胃的作用,患者平时必须要注意腹部的保暖,不要着凉,最后还要注意情绪的调节。不良的情绪也会影响胃的健康。
胃食管反流病是指胃酸等胃内容物反流入食管、咽喉、鼻腔、气管等部位引起的一系列症状和并发症。通常以反酸、烧心为主要特征。 胃食管反流病是十分常见的消化道疾病,但对健康的危害不可低估。胃食管反流病可以带来哪些危害?挑些主要的告诉你: 1、难受——生活中各种层面上的痛 胃食管反流病说到底主要是一种症状疾病,常见的就是烧心、反酸,其次是胸骨后疼痛。“胸中藏着一把火,这种日子不好过”,这句歌词写得太贴切了。而且这些症状可在餐后加重,以至于到了后期许多患者都不敢吃饭。另外,夜间反流影响睡眠质量,而睡眠障碍会导致患者日间工作效率降低,并且非工作相关的活动也会受到明显影响。 症状的反复发作不仅在躯体上给患者造成痛苦,而且常常影响患者的精神心理状态。有报道称,百分之29的胃食管反流病患者存在焦虑,百分之17的患者处于抑郁状态,他们的情绪状况和心理状态比糖尿病和高血压患者更为糟糕。 2、折腾——无论是身体还是时间和钱 因为胃的反流物可向上经过食管直达咽喉部、气管,而引起慢性咽炎、声音嘶哑、咳嗽和哮喘,这些患者会去耳鼻喉科或呼吸科看病。而胸骨后疼痛和心绞痛的感觉极为相似,会误导患者长期按冠心病治疗,治疗效果也不好。对来自心脏专科的52名心绞痛样胸痛患者进行内镜及食管功能检查,发现百分之82.7的病例是由胃食管反流病引起的。 胃食管反流病患者不仅要在各个科室间折腾,由此也要付出不菲的经济开销。外国学者报道,不包括影响日常工作所致的损失,仅在药品、诊疗、手术及并发症的治疗上,胃食管反流病导致高昂的医疗经济负担,在全球将会达到以亿美元计算。 3、并发症——危害之上的危害 胃的反流物损害、破坏食管黏膜屏障,会引起黏膜炎症、糜烂,甚至发生溃疡、出血,表现为吐血、黑便及贫血。这些病变如不能及时治愈,时间长了会导致食管狭窄,出现吞咽困难,影响进食。如果形成Barrett食管,进一步可发生食管腺癌。如果引起喉痉挛、哮喘、严重抑郁症发作时,可以危及生命。 因此,胃食管反流病虽然常见,还要引起我们足够的重视,积极治疗,不要让我们的身心再受伤害。
胃食管反流病根据内镜检查结果食管是否有明显破坏可分两种类型: 食管黏膜无明显病变者称非糜烂性胃食管反流病(NERD),即所谓的“病症性反流”; 有明显糜烂?溃疡等炎症病变者,则称反流性食管炎(RE),即所谓的“病理性反流”?临床上通称的“胃食管反流病”多指NERD。过去认为病症性反流(NERD)是病理性反流(RE)的轻型,胃食管反流病的发展过程是从NERD到RE,然后演变到Barrett食管(BE)与食管腺癌。最近的研究倾向于将NERD、RE和BE视为三种独立的疾病,每种疾病均有自己单独的发病机制和并发症,相互之间几乎无关?所以,许多患者诊断为该病时心理负担较重,怕病程进展加重变为其他更严重的疾病,其实并不需要有这种担心。RE病变虽然较NERD重,但治疗效果反应反而优于NERD。目前尚没有证据支持NERD会逐渐发展为RE,也不能证明BE是由RE或NERD演变而来。 也可根据反流物的类型区分为酸反流或碱反流。前者是胃酸反流所致,治疗上抑酸效果较好,后者主要为十二指肠胆汁液反流,抑酸治疗疗效不佳。 胃食管反流病根据内镜检查结果食管是否有明显破坏可分两种类型: 食管黏膜无明显病变者称非糜烂性胃食管反流病(NERD),即所谓的“病症性反流”; 有明显糜烂?溃疡等炎症病变者,则称反流性食管炎(RE),即所谓的“病理性反流”?临床上通称的“胃食管反流病”多指NERD。过去认为病症性反流(NERD)是病理性反流(RE)的轻型,胃食管反流病的发展过程是从NERD到RE,然后演变到Barrett食管(BE)与食管腺癌。最近的研究倾向于将NERD、RE和BE视为三种独立的疾病,每种疾病均有自己单独的发病机制和并发症,相互之间几乎无关?所以,许多患者诊断为该病时心理负担较重,怕病程进展加重变为其他更严重的疾病,其实并不需要有这种担心。RE病变虽然较NERD重,但治疗效果反应反而优于NERD。目前尚没有证据支持NERD会逐渐发展为RE,也不能证明BE是由RE或NERD演变而来。 也可根据反流物的类型区分为酸反流或碱反流。前者是胃酸反流所致,治疗上抑酸效果较好,后者主要为十二指肠胆汁液反流,抑酸治疗疗效不佳。